La diabetes mellitus es una enfermedad del sistema endocrino, que se acompaña de cambios patológicos en el fondo hormonal y falla metabólica.
Hasta la fecha, la enfermedad no ha sido erradicada (eliminada por completo). El proceso destructivo en el cuerpo puede ralentizarse con medicamentos y terapia dietética, pero no detenerse y comenzar en la dirección opuesta.
Los tipos de diabetes mellitus (DM) están definidos por la Organización Mundial de la Salud y no difieren fundamentalmente en el mundo médico. La diabetes mellitus de cualquier tipo no es una enfermedad contagiosa.
La diabetes mellitus puede ser de varios tipos, así como de diferentes tipos. Dado que el tratamiento es diferente para cada especie y tipo, es necesario saber qué variante específica de la enfermedad se ha presentado.
Tipificación de patología
Hay varios tipos de la enfermedad, unidos por un síntoma principal: una mayor concentración de glucosa en la sangre. La diabetes mellitus se clasifica según las causas de su aparición. También se aplican métodos de terapia, sexo y edad del paciente.
Formas médicamente reconocidas de diabetes:
- el primer tipo es insulinodependiente (IDDM 1) o juvenil;
- el segundo es independiente de la insulina (INZDM 2) o resistente a la insulina;
- diabetes gestacional (DMG) en el período perinatal en mujeres;
- otros tipos específicos de diabetes, que incluyen:
- Daño a las células β del páncreas a nivel genético (variedades de diabetes MODY);
- patología de la función exocrina del páncreas;
- patologías hereditarias y adquiridas de las glándulas secretoras externas y sus funciones (endocrinopatía);
- diabetes farmacológica;
- diabetes como resultado de infecciones congénitas;
- DM asociada a patologías genómicas y defectos hereditarios;
- alteración de la glucemia (azúcar en la sangre) con el estómago vacío y alteración de la tolerancia a la glucosa.
La prediabetes es una condición límite del cuerpo, cuando los niveles glucémicos se desplazan hacia arriba (se altera la tolerancia a la glucosa), pero los indicadores de glucosa en sangre "no alcanzan" los valores digitales generalmente aceptados que corresponden a la diabetes real. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS 2014), más del 90 % lo padecen los pacientes endocrinológicos con el segundo tipo de enfermedad.
Según las estadísticas médicas, existe una clara tendencia hacia el aumento del número de casos en todo el mundo. En los últimos 20 años se ha duplicado el número de diabéticos tipo 2. La DMG representa alrededor del 5% de los embarazos. Los tipos de diabetes específicos son extremadamente raros y ocupan solo un pequeño porcentaje en las estadísticas médicas.
Por género, la NIDDM 2 es más común en mujeres premenopáusicas y menopáusicas. Esto se debe a un cambio en el estado hormonal y un montón de kilos de más. En los hombres, el factor más común en el desarrollo de la diabetes tipo 2 es la inflamación crónica del páncreas debido a los efectos tóxicos del etanol.
Diabetes insulinodependiente (tipo 1)
La diabetes tipo 1 se caracteriza por la falla de las células pancreáticas. El órgano no está realizando su función endocrina (intrasecretora) de producir insulina, la hormona responsable de suministrar glucosa al cuerpo. Como resultado de la acumulación de glucosa en la sangre, los órganos, incluido el propio páncreas, no reciben suficiente nutrición.
Para imitar la producción natural de la hormona endocrina, el paciente recibe inyecciones de por vida de insulina de grado médico de diferentes duraciones de acción (corta y larga) y terapia de dieta. La clasificación de la diabetes mellitus tipo 1 está dictada por las diversas etiologías de la enfermedad. La forma insulinodependiente de la enfermedad tiene dos causas: enfermedades genéticas y autoinmunes.
causa genética
La aparición de la patología se asocia con la característica biológica del cuerpo humano para transmitir sus rasgos característicos y anomalías patológicas a las generaciones posteriores. Con respecto a la diabetes, un niño hereda una predisposición a la enfermedad de los padres o parientes cercanos que tienen diabetes.
¡Importante! La predisposición se hereda, pero no la enfermedad en sí misma. No hay una garantía del 100 por ciento de que un niño desarrolle diabetes.
causa autoinmune
La aparición de la enfermedad se debe a una falla en el funcionamiento del sistema inmunológico, cuando bajo la influencia de factores negativos produce activamente anticuerpos autoinmunes que tienen un efecto destructivo en las células del cuerpo. Los desencadenantes (empuje) para iniciar procesos autoinmunes son:
- hábitos alimenticios poco saludables combinados con inactividad física;
- falla de los procesos metabólicos (carbohidratos, lípidos y proteínas);
- deficiencia crítica de colecalciferol y ergocalciferol (vitaminas del grupo D) en el cuerpo;
- patología del páncreas de carácter crónico;
- antecedentes de paperas (paperas), sarampión, virus del herpes Coxsackie, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, hepatitis viral A, B, C;
- distrés (permanencia prolongada en un estado de estrés neuropsicológico);
- alcoholismo crónico;
- tratamiento incorrecto con medicamentos que contienen hormonas.
IDDM se forma en niños, adolescentes y adultos menores de treinta años. La variante infantil del desarrollo de la diabetes tipo 1a se asocia con infecciones virales complicadas. La forma 1b ocurre en adolescentes y niños en el contexto de procesos autoinmunes y predisposición hereditaria. La enfermedad generalmente se desarrolla a un ritmo acelerado durante unas pocas semanas o meses.
Diabetes resistente a la insulina (tipo 2)
La diferencia entre la diabetes tipo 2 y la diabetes tipo 1 es que el páncreas no deja de producir insulina. La glucosa se concentra en la sangre y no llega a las células y tejidos del cuerpo porque no son sensibles a la insulina: resistencia a la insulina. El tratamiento es, hasta cierto punto, con fármacos hipoglucemiantes (reductores del azúcar) y dietoterapia.
Para compensar el desequilibrio en el cuerpo, el páncreas activa la producción de la hormona. En modo de emergencia, el órgano se desgasta con el tiempo y pierde su función intrasecretora. La diabetes tipo 2 se vuelve dependiente de la insulina. La disminución o pérdida de la capacidad de respuesta celular a la hormona del cuerpo se asocia principalmente con la obesidad, en la que se interrumpe el metabolismo de los lípidos y los carbohidratos.
Esto es especialmente cierto para la obesidad visceral (deposición de grasa alrededor de los órganos internos). Además, con la obesidad, el flujo sanguíneo se complica por numerosas placas de colesterol en los vasos, que se forman durante la hipercolesterolemia, que siempre acompaña a la obesidad. Entonces, las células del cuerpo carecen de alimentos y recursos energéticos. Otros factores que afectan el desarrollo de NIDDM incluyen:
- abuso de alcohol;
- adicción gastronómica a los dulces;
- enfermedades crónicas del páncreas;
- patología del corazón y del sistema vascular;
- comer en exceso en el contexto de un estilo de vida sedentario;
- terapia hormonal incorrecta;
- embarazo complicado;
- herencia disfuncional (diabetes en los padres);
- angustia.
La enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres y hombres mayores de 40 años. Al mismo tiempo, la diabetes tipo 2 está latente y puede no mostrar síntomas graves durante varios años. Las pruebas oportunas de los niveles de azúcar en la sangre pueden detectar la prediabetes. Con la terapia adecuada, la condición prediabética es reversible. Si se pierde tiempo, progresa y posteriormente se diagnostica NIDDM.
diabetes lada
En medicina, se encuentra el término "diabetes 1. 5" o el nombre diabetes Lada. Esta es una enfermedad autoinmune en la producción de hormonas y la falla de los procesos metabólicos que se presenta en adultos (a partir de los 25 años de edad). La enfermedad combina la primera y segundo tipo de diabetes. El mecanismo de desarrollo corresponde a IDDM, el curso latente y la manifestación de los síntomas son similares a NIDDM.
Los desencadenantes para el desarrollo de la patología son enfermedades autoinmunes en la historia del paciente:
- inflamación no infecciosa de las articulaciones intervertebrales (espondilitis anquilosante);
- enfermedad irreversible del sistema nervioso central - esclerosis múltiple;
- patología inflamatoria granulomatosa del tracto gastrointestinal (enfermedad de Crohn);
- inflamación crónica de la glándula tiroides (tiroiditis de Hashimoto);
- artritis juvenil y reumatoide;
- decoloración (pérdida de pigmento) de la piel (vitíligo);
- patología inflamatoria de la mucosa del colon (colitis ulcerosa);
- daño crónico al tejido conectivo y glándulas de secreción externa (síndrome de Sjögren).
Las enfermedades autoinmunes, en combinación con la predisposición hereditaria, conducen a la progresión de la diabetes de Lada. Para detectar la enfermedad, se utilizan métodos de diagnóstico básicos, así como microscopía de sangre, que determina la concentración de inmunoglobulinas de la clase IgG a antígenos: ELISA (inmunoensayo enzimático). La terapia es a través de inyecciones regulares de insulina y corrección dietética.
forma gestacional de la enfermedad
La GDM es un tipo específico de diabetes que se desarrolla en mujeres en la segunda mitad del período perinatal. La enfermedad se detecta con mayor frecuencia durante el segundo examen de rutina, cuando la futura madre se somete a un examen completo. La principal característica de la DMG, que es similar a la diabetes tipo 2, es la resistencia a la insulina. Las células del cuerpo de una mujer embarazada pierden sensibilidad (sensibilidad) a la insulina debido a la correlación de tres razones principales:
- Reorganización hormonal. Durante el embarazo, la síntesis de progesterona (una hormona sexual esteroide) aumenta y bloquea la producción de insulina. Además, las hormonas endocrinas placentarias, que tienden a inhibir la producción de insulina, aumentan su fuerza.
- Doble carga sobre el cuerpo femenino. Para alimentar adecuadamente al feto, el cuerpo necesita una mayor cantidad de glucosa. Una mujer comienza a consumir más monosacáridos, lo que hace que el páncreas sintetice más insulina.
- Un aumento en el peso corporal en un contexto de disminución de la actividad física. La glucosa, suministrada al cuerpo en abundancia, se acumula en la sangre a medida que las células se niegan a absorber la insulina debido a la obesidad y la inactividad física. La futura madre y el feto en esta situación sufren carencias nutricionales y hambre de energía.
A diferencia de la diabetes tipo 1 y tipo 2, la diabetes gestacional es un proceso reversible porque se conservan las moléculas de insulina y la función pancreática.
Las tácticas terapéuticas seleccionadas adecuadamente garantizan la eliminación de la patología después del parto en el 85% de los casos. El método principal para tratar la DMG es la dieta para diabéticos "Tabla No. 9". En casos difíciles, se usan inyecciones con insulina medicinal. No se utilizan fármacos hipoglucemiantes por su efecto teratogénico sobre el feto.
Además
Ciertos tipos de diabetes son genéticos (diabetes MODY, algunos tipos de endocrinopatías) o causados por otras patologías crónicas:
- Enfermedades del páncreas: pancreatitis, hemocromatosis, tumor, fibrosis quística, traumatismo mecánico y cirugía de la glándula;
- disfunción de la glándula pituitaria anterior (acromegalia);
- aumento de la síntesis de hormonas tiroideas (tirotoxicosis);
- Patología hipotálamo-pituitaria-suprarrenal (síndrome de Itsenko-Cushing);
- tumores de la corteza suprarrenal (aldosteroma, feocromocitoma, etc. ).
Una patología diabética separada, la diabetes insípida, se caracteriza por una disminución en la producción de la hormona hipotalámica vasopresina, que regula el equilibrio de líquidos en el cuerpo.
medidas diagnósticas
El diagnóstico de diabetes mellitus (de cualquier tipo) solo es posible sobre la base de los resultados de la microscopía de sangre de laboratorio. El diagnóstico consta de varios estudios consecutivos:
- Análisis de sangre clínico general para detectar procesos inflamatorios ocultos en el cuerpo.
- Análisis de sangre (capilar o venosa) para los niveles de glucosa. Producido exclusivamente con el estómago vacío.
- GTT (prueba de tolerancia a la glucosa). Se realiza para determinar la capacidad del cuerpo para absorber la glucosa. La prueba de tolerancia es una doble extracción de sangre: en ayunas y dos horas después de la "carga de glucosa", que es una solución acuosa de glucosa preparada en la proporción de 200 ml de agua por 75 g de sustancias.
- Análisis de HbA1C para el nivel de hemoglobina glicosilada (glicada). Con base en los resultados del estudio, se evaluará una retrospectiva de los valores de azúcar en sangre de los últimos tres meses.
- bioquímica sanguínea. Se evalúan los indicadores de las enzimas hepáticas aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), alfa-amilasa, fosfatasa alcalina (AP), bilirrubina (pigmento biliar), niveles de colesterol.
- Un análisis de sangre para el nivel de anticuerpos contra la glutamato descarboxilasa (anticuerpos GAD) determina el tipo de diabetes mellitus.
Valores de referencia de glucosa en sangre e indicadores de enfermedades
| análisis | para azúcar | prueba de tolerancia a la glucosa | Hemoglobina glicosilada |
|---|---|---|---|
| estándar | 3º 3 - 5º 5º | < 7º 8º | ⩽ 6% |
| prediabetes | 5to 6to - 6to 9no | 7, 8 - 11, 0 | del 6 al 6, 4% |
| diabetes | >7. 1 | >11. 1 | Más del 6, 5% |
Además de la microscopía de sangre, se examina un análisis de orina general para detectar la presencia de glucosa en la orina (glucosuria). En personas sanas, no hay azúcar en la orina (para diabéticos, 0, 061 - 0, 083 mmol / l se considera una norma aceptable). También se realiza una prueba de Reberg para detectar la proteína albúmina y un metabolito proteico de la creatinina en la orina. Además, se prescriben diagnósticos de hardware, que incluyen ECG (electrocardiograma) y ultrasonido de la cavidad abdominal (con riñones).
Resultados
La medicina moderna divide la diabetes en cuatro tipos principales, según la patogenia (origen y desarrollo) de la enfermedad: insulinodependiente (IDDM tipo 1), no insulinodependiente (NIDDM tipo 2), gestacional (GDM embarazada), específica ( La DM incluye varios tipos de enfermedades causadas por defectos genéticos o patologías crónicas). La diabetes gestacional formada en el período perinatal es curable. La prediabetes (alteración de la tolerancia a la glucosa) se considera reversible si se diagnostica a tiempo.