La diabetes mellitus es una de las enfermedades más comunes, cuya frecuencia tiende a aumentar y distorsiona las estadísticas. Los síntomas de la diabetes mellitus no aparecen de la noche a la mañana; El proceso es crónico, con aumento y empeoramiento de trastornos endocrinos y metabólicos. La aparición de la diabetes tipo 1 difiere significativamente de las primeras etapas de la diabetes tipo 2.
Entre todas las patologías endocrinas, la diabetes ocupa sin duda el primer lugar y representa más del 60% de todos los casos. Además, estadísticas decepcionantes muestran que una décima parte de los “diabéticos” son niños.
La probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta con la edad, por lo que el tamaño del grupo se duplica cada diez años. Esto se debe al aumento de la esperanza de vida, a la mejora de los métodos de detección precoz, a la disminución de la actividad física y al aumento del número de personas con sobrepeso.
Tipos de diabetes
Mucha gente ha oído hablar de una enfermedad como la diabetes insípida. Para que el lector no confunda más adelante las enfermedades llamadas “diabetes”, probablemente será útil explicar sus diferencias.
Diabetes insípida
La diabetes insípida es una enfermedad endocrina que se produce como consecuencia de neuroinfecciones, enfermedades inflamatorias, tumores e intoxicaciones y está causada por una deficiencia y, en ocasiones, desaparición completa de la ADH vasopresina (hormona antidiurética).
Esto explica el cuadro clínico de la enfermedad:
- Sequedad constante de la mucosa oral, sed increíble (una persona puede beber hasta 50 litros de agua en 24 horas, lo que hace que el estómago se expanda a grandes tamaños);
- Aislamiento de una gran cantidad de orina ligera no concentrada con baja gravedad específica (1000-1003);
- Pérdida de peso catastrófica, debilidad, reducción de la actividad física, trastornos del sistema digestivo;
- Cambios característicos en la piel (“piel apergaminada”);
- Atrofia de fibras musculares, debilidad de los músculos;
- Desarrollo del síndrome de deshidratación en ausencia de ingesta de líquidos durante más de 4 horas.
En términos de curación completa, la enfermedad tiene un pronóstico desfavorable; La capacidad para trabajar está significativamente restringida.
Breve anatomía y fisiología.
Un órgano no apareado, el páncreas, realiza una función secretora mixta. Su parte exógena realiza secreción externa y produce enzimas implicadas en el proceso digestivo. La parte endocrina, a la que se le confía la tarea de secreción interna, produce varias hormonas, entre ellas: Insulina y glucagón. Son cruciales para la consistencia del azúcar en el cuerpo humano.
La parte endocrina de la glándula está representada por los islotes de Langerhans, que constan de:
- Células A, que ocupan una cuarta parte del área total de los islotes y se consideran el sitio de producción de glucagón;
- Las células B, que constituyen hasta el 60% de la población celular y sintetizan y almacenan insulina, cuya molécula es un polipéptido de dos cadenas que transporta 51 aminoácidos en un orden específico;
- Células D que producen somatostatina;
- Células que producen otros polipéptidos.
Entonces la conclusión es obvia: En particular, el daño al páncreas y a los islotes de Langerhans es el principal mecanismo que inhibe la producción de insulina y desencadena el desarrollo del proceso patológico.
Tipos y formas especiales de la enfermedad.
La deficiencia de insulina provoca una alteración de la estabilidad del azúcar (3,3 – 5,5 mmol/l) y contribuye al desarrollo de una enfermedad heterogénea llamada diabetes mellitus (DM):
- Hay una falta total de insulina (deficiencia absoluta). dependiente de insulina proceso patológico, que se llama Diabetes mellitus tipo I (IDDM);
- La falta de insulina (deficiencia relativa), que en las etapas iniciales desencadena un trastorno del metabolismo de los carbohidratos, conduce lenta pero seguramente al desarrollo no dependiente de insulina Diabetes mellitus (DMNID), la llamada Diabetes mellitus tipo II.
Debido a la alteración en la utilización de la glucosa por parte del organismo y al consiguiente aumento del suero sanguíneo (hiperglucemia), que es en principio una manifestación de la enfermedad, con el tiempo aparecen signos de diabetes mellitus, es decir, una alteración completa de los procesos metabólicos en todos los niveles.
Además de la diabetes tipo 1 y tipo 2, existen formas especiales de esta enfermedad:
- diabetes secundaria como resultado de inflamación aguda y crónica del páncreas (pancreatitis), neoplasias malignas en el parénquima de la glándula, cirrosis del hígado. Una serie de trastornos endocrinos asociados con una producción excesiva de antagonistas de la insulina (acromegalia, enfermedad de Cushing, feocromocitoma, enfermedad de la tiroides) conducen al desarrollo de diabetes secundaria. Muchos fármacos tomados durante mucho tiempo tienen un efecto diabetogénico: diuréticos, algunos fármacos y hormonas antihipertensivos, anticonceptivos orales, etc.;
- Diabetes en mujeres embarazadas (diabetes gestacional), causado por la especial influencia mutua de las hormonas de la madre, el niño y la placenta. El páncreas fetal, que produce su propia insulina, comienza a inhibir la producción de insulina por parte de la glándula materna, dando lugar a esta forma especial durante el embarazo. Sin embargo, si se controla adecuadamente, la diabetes gestacional suele desaparecer después del nacimiento. Como resultado, en algunos casos (hasta el 40%) en mujeres con antecedentes similares de embarazo, esta circunstancia puede amenazar el desarrollo de diabetes mellitus tipo II (dentro de 6 a 8 años).
¿Por qué aparece la enfermedad “dulce”?
La “dulce” enfermedad forma un grupo bastante “variado” de pacientes, por lo que es obvio que la IDDM y su “hermano” no insulinodependiente tienen orígenes genéticamente diferentes. Existe evidencia de una conexión entre la diabetes insulinodependiente y las estructuras genéticas del sistema HLA (complejo mayor de histocompatibilidad), particularmente con algunos genes de los loci de la región D. No se observó tal relación para NIDDM.
Una predisposición genética por sí sola no es suficiente para el desarrollo de diabetes mellitus tipo I; El mecanismo patogénico se desencadena por factores provocadores:
- Deficiencia congénita de islotes de Langerhans;
- Influencia desfavorable del entorno externo;
- estrés, estrés nervioso;
- Lesiones cerebrales traumáticas;
- Embarazo;
- Procesos infecciosos de origen viral (influenza, paperas, infección por citomegalovirus, Coxsackie);
- Tendencia a comer en exceso constantemente, lo que provoca un exceso de depósitos de grasa;
- Abuso de dulces (los golosos tienen mayor riesgo).
Antes de profundizar en las causas de la diabetes mellitus tipo II, convendría abordar una cuestión muy controvertida: ¿quién la padece con más frecuencia, los hombres o las mujeres?
Se ha observado que la enfermedad ahora es más común en las mujeres, aunque la diabetes era un “privilegio” del género masculino en el siglo XIX. Por cierto, en algunos países del sudeste asiático la incidencia de esta enfermedad en los hombres ahora se considera predominante.
Las condiciones predisponentes para el desarrollo de diabetes mellitus tipo II incluyen:
- Cambios en la estructura estructural del páncreas como resultado de procesos inflamatorios así como la aparición de quistes, tumores, sangrado;
- edad después de los 40 años;
- Obesidad (¡el factor de riesgo más importante para NIDDM!);
- Enfermedades vasculares causadas por el proceso aterosclerótico y la hipertensión arterial;
- En mujeres, embarazo y nacimiento de un niño con peso corporal elevado (más de 4 kg);
- tener familiares con diabetes;
- Estrés psicoemocional severo (hiperestimulación suprarrenal).
Las causas de la enfermedad de los diferentes tipos de diabetes son en parte las mismas (estrés, obesidad, influencia de factores externos), pero el inicio del proceso es diferente para la diabetes tipo 1 y 2, además La IDDM es dominio de niños y adolescentes, y las personas que no dependen de la insulina prefieren a las personas mayores.
¿Por qué quieres beber tanto?
Los síntomas característicos de la diabetes mellitus, independientemente de su forma y tipo, se pueden presentar de la siguiente manera:
- sequedad de las membranas mucosas orales;
- Prácticamente imposible saciar la sed, asociada a la deshidratación;
- Producción excesiva de orina y su excreción por los riñones (poliuria), lo que provoca deshidratación;
- Un aumento de la concentración de glucosa en el suero sanguíneo (hiperglucemia) debido a la supresión de la utilización del azúcar por los tejidos periféricos debido a la deficiencia de insulina;
- La aparición de azúcar en la orina (glucosuria) y cuerpos cetónicos (cetonuria), que normalmente están presentes en cantidades insignificantes, pero en la diabetes mellitus son producidos intensamente por el hígado y se encuentran en la orina cuando se excretan del cuerpo;
- Aumento del contenido en plasma sanguíneo (además de glucosa) de urea y iones de sodio (Na).+);
- La pérdida de peso, que, en caso de descompensación de la enfermedad, es un rasgo característico del síndrome catabólico, que se desarrolla debido a la degradación del glucógeno, la lipólisis (movilización de grasas), el catabolismo y la gluconeogénesis (conversión en glucosa) de las proteínas;
- Violación de los indicadores del espectro lipídico, aumento del colesterol total debido a la fracción de lipoproteínas de baja densidad, NEFA (ácidos grasos no esterificados), triglicéridos. El contenido creciente de lípidos comienza a ingresar activamente al hígado y a oxidarse intensamente allí, lo que conduce a una formación excesiva de cuerpos cetónicos (acetona + ácido β-hidroxibutírico + ácido acetoacético) y su posterior entrada en la sangre (hipercetonemia). Una concentración excesiva de cuerpos cetónicos amenaza con una condición peligrosa llamadacetoacidosis diabética.
Por tanto, los signos generales de la diabetes pueden ser característicos de cualquier forma de la enfermedad. Sin embargo, para no confundir al lector, es necesario señalar las características inherentes a tal o cual especie.
La diabetes mellitus tipo I es un “privilegio” de los jóvenes
La DMID se caracteriza por un inicio agudo (semanas o meses). Los signos de diabetes mellitus tipo I son pronunciados y se expresan en los síntomas clínicos típicos de esta enfermedad:
- Pérdida de peso repentina;
- Sed antinatural, una persona simplemente no puede emborracharse aunque lo intente (polidipsia);
- Diuresis excesiva (poliuria);
- Exceso significativo de concentración de glucosa y cuerpos cetónicos en el suero sanguíneo (cetoacidosis). En las primeras etapas, cuando el paciente aún no es consciente de sus problemas, es muy probable que se desarrolle un coma diabético (cetoacidótico, hiperglucémico), una afección que pone en peligro su vida. Por lo tanto, la terapia con insulina se prescribe lo antes posible (tan pronto como se sospecha diabetes).
En la mayoría de los casos, después de usar insulina, los procesos metabólicos se equilibran, La necesidad de insulina del cuerpo disminuye drásticamente y se produce una "recuperación" temporal. Sin embargo, este breve estado de remisión no debería relajar ni al paciente ni al médico, ya que la enfermedad vuelve a ser evidente al cabo de un tiempo. Los requerimientos de insulina pueden aumentar con la duración de la enfermedad, pero generalmente no excederán de 0,8 a 1,0 U/kg en ausencia de cetoacidosis.
Después de 5 a 10 años, pueden aparecer signos que indiquen el desarrollo de complicaciones tardías de la diabetes (retinopatía, nefropatía). Las principales causas de muerte por IDDM incluyen:
- insuficiencia renal terminal como resultado de glomeruloesclerosis diabética;
- Las enfermedades cardiovasculares son complicaciones de la enfermedad subyacente que ocurren con menor frecuencia que las enfermedades renales.
¿Enfermedad o cambios relacionados con la edad? (Diabetes tipo II)
NIDDM se desarrolla durante muchos meses e incluso años. Cuando surgen problemas, una persona recurre a diversos especialistas (dermatólogo, ginecólogo, neurólogo...). El paciente ni siquiera sospecha que, en su opinión, diversas enfermedades son signos de diabetes mellitus tipo II: furunculosis, picazón en la piel, infecciones por hongos, dolor en las extremidades inferiores. Los pacientes se acostumbran a su condición y la diabetes se desarrolla lentamente, afectando a todos los sistemas y especialmente a los vasos sanguíneos.
La NIDDM se caracteriza por un curso lento y estable, generalmente sin tendencia a la cetoacidosis.
El tratamiento para la diabetes tipo 2 generalmente comienza con una dieta que limita los carbohidratos (refinados) de fácil digestión y tomando medicamentos para reducir el azúcar (si es necesario). La insulina se prescribe cuando la enfermedad ha progresado a complicaciones graves o hay resistencia a los medicamentos orales.
Se considera que la principal causa de muerte en pacientes con NIDDM es la patología cardiovascular por diabetes. Suele ser un ataque cardíaco o un derrame cerebral.
Tratamientos para la diabetes mellitus
La base de las medidas terapéuticas para compensar la diabetes mellitus son tres principios fundamentales:
- Compensación por deficiencia de insulina;
- regulación de trastornos endocrinos y metabólicos;
- Prevención de la diabetes, sus complicaciones y su tratamiento oportuno.
La implementación de estos principios se basa en 5 posiciones principales:
- La dieta en la diabetes mellitus desempeña el papel de "primer violín";
- A la dieta le sigue un sistema de ejercicios físicos adecuados y seleccionados individualmente;
- Los medicamentos para reducir el azúcar se usan principalmente para tratar la diabetes tipo 2;
- En la NIDDM se prescribe terapia con insulina si es necesario, pero en la diabetes tipo 1 es imprescindible;
- Capacitar a los pacientes en el autocontrol (habilidades para extraer sangre de un dedo, utilizar un medidor de glucosa en sangre, administrarse insulina de forma independiente).
El control de laboratorio sobre estos puestos indica el grado de compensación según los siguientes estudios bioquímicos:
| Indicadores | Buena compensación | Satisfactorio | malo |
|---|---|---|---|
| Nivel de glucosa en ayunas (mmol/l) | 4.4 – 6.1 | 6,2 – 7,8 | 7,8 |
| Nivel de azúcar en sangre 2 horas después de una comida (mmol/l) | 5,5 – 8,0 | 8,1 – 10,0 | Ø 10,0 |
| Porcentaje de hemoglobina glicosilada (HbA1,%) | <8.0 | 8,0 – 9,5 | Ø 10,0 |
| Colesterol total en suero (mmol/l) | < 5.2 | 5,2 – 6,5 | Ø 6,5 |
| Nivel de triglicéridos (mmol/l) | <1.7 | 1,7 – 2,2 | 2,2 |
El importante papel de la dieta en el tratamiento de la NIDDM.
La dieta para la diabetes mellitus es muy conocida incluso entre las personas que están lejos de la diabetes mellitus, tabla número 9. Mientras estás en el hospital por una enfermedad, de vez en cuando escuchas acerca de una dieta especial, que siempre está en recipientes separados, diferentes de otras dietas y que se elabora según una determinada contraseña: "Tengo la novena tabla". ¿Qué significa todo esto? ¿En qué se diferencia esta dieta misteriosa de todas las demás?
Al cuidar a un diabético que se lleva su “papilla”, no se debe equivocar que se le priva de todas las alegrías de la vida. La dieta para la diabetes no es tan diferente de la dieta de las personas sanas; Los pacientes reciben la cantidad necesaria de carbohidratos (60%), grasas (24%) y proteínas (16%).
La dieta para la diabetes consiste en sustituir el azúcar refinada de los alimentos por carbohidratos de descomposición lenta. El azúcar, que se vende en las tiendas para todos, y los dulces a base de ella entran en la categoría de alimentos prohibidos.
En cuanto al equilibrio de nutrientes, aquí todo es estricto: un diabético debe consumir la cantidad necesaria de vitaminas y pectinas, que debe ser de al menos 40 gramos. por día.
Actividad física estrictamente individual
La actividad física la selecciona individualmente para cada paciente el médico tratante, teniendo en cuenta los siguientes puntos:
- edad;
- síntomas de diabetes;
- La gravedad del proceso patológico;
- La presencia o ausencia de complicaciones.
La actividad física prescrita por el médico y realizada por la “sala” tiene como objetivo favorecer la “quema” de carbohidratos y grasas sin el uso de insulina. Su dosis, necesaria para compensar los trastornos metabólicos, desciende notablemente, lo que no hay que olvidar, porque prevenir un aumento de los niveles de azúcar en sangre puede provocar un efecto indeseable. La actividad física adecuada reduce la glucosa, la dosis administrada de insulina descompone el resto y, como resultado, los niveles de azúcar caen por debajo de lo aceptable (hipoglucemia).
Entonces, La dosis de insulina y la actividad física requieren la máxima atención y un cálculo cuidadoso.Para que nos complementemos y juntos no superemos el límite inferior de los parámetros normales de laboratorio.
¿O tal vez probar remedios caseros?
El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 suele ir acompañado de la búsqueda por parte del paciente de remedios caseros que puedan ralentizar el proceso y retrasar al máximo la duración de la toma de formas farmacéuticas.
Aunque nuestros ancestros lejanos prácticamente no conocían esta enfermedad, existen remedios caseros para el tratamiento de la diabetes mellitus, pero no debemos olvidarnos de esto. Son útiles las infusiones y decocciones de diversas plantas. El uso de remedios caseros para la diabetes no exime al paciente de seguir una dieta, controlar los niveles de azúcar en sangre, visitar al médico y seguir todas sus recomendaciones.
Para combatir esta patología en casa se utilizan remedios caseros bastante conocidos:
- Corteza y hojas de morera blanca;
- granos y cáscaras de avena;
- Tabiques de nogal;
- hoja de laurel;
- Canela;
- bellotas;
- Ortiga;
- Diente de león.
Cuando la dieta y los remedios caseros ya no ayudan...
Los llamados medicamentos de primera generación, que eran ampliamente conocidos a finales del siglo pasado, están pasando a ser cosa del pasado y han sido reemplazados por medicamentos de nueva generación, que constituyen los tres principales grupos de medicamentos para la diabetes producidos por la industria farmacéutica.
El endocrinólogo decide qué remedio es adecuado para tal o cual paciente.. Y para que los pacientes no se automediquen y no decidan utilizar estos fármacos para la diabetes por su propia cuenta, ponemos algunos ejemplos ilustrativos.
Derivados de sulfonilurea
Actualmente se prescriben derivados de sulfonilureas de segunda generación que duran entre 10 y 24 horas. Los pacientes suelen tomarlos dos veces al día, media hora antes de las comidas.
Estos medicamentos están absolutamente contraindicados en los siguientes casos:
- diabetes mellitus tipo 1;
- Coma diabético, hiperosmolar, ácido láctico;
- embarazo, parto, lactancia;
- Nefropatía diabética acompañada de alteración de la filtración;
- Enfermedades del sistema hematopoyético con disminución simultánea de los glóbulos blancos: leucocitos (leucocitopenia) y el componente plaquetario de la hematopoyesis (trombocitopenia);
- Daño hepático infeccioso e inflamatorio grave (hepatitis);
- Diabetes complicada por patología vascular.
Además, tomar medicamentos de este grupo puede amenazar el desarrollo de reacciones alérgicas, que se manifiestan por:
- Prurito en la piel y urticaria, que a veces provoca edema de Quincke;
- Trastornos del sistema digestivo;
- Cambios en la sangre (disminución de los niveles de plaquetas y leucocitos);
- Posible deterioro de la funcionalidad hepática (ictericia por colestasis).
Ingredientes activos antihiperglucemiantes de la familia de las biguanidas.
Las biguanidas (derivados de guanidina) se utilizan activamente para tratar la diabetes mellitus tipo 2, a menudo agregándoles sulfonamidas. Son muy útiles para su uso en pacientes obesos, pero en personas con enfermedades hepáticas, renales y cardiovasculares su uso se limita mucho y se cambia a fármacos más suaves del mismo grupo o inhibidores de los α-glucósidos, que inhiben la absorción de carbohidratos en el intestino delgado.
Las siguientes son contraindicaciones absolutas para el uso de biguanidas:
- IDDM (diabetes mellitus tipo 1);
- Pérdida de peso significativa;
- Procesos infecciosos, independientemente de su ubicación;
- Procedimientos quirúrgicos;
- embarazo, parto, lactancia;
- estados de coma;
- patología hepática y renal;
- falta de oxígeno;
- Microangiopatía (2-4 grados) con problemas de visión y función renal;
- Úlceras tróficas y procesos necróticos;
- Mala circulación sanguínea en las extremidades inferiores debido a diversas enfermedades vasculares.
Tratamiento con insulina
De lo dicho anteriormente queda claro La insulina es el tratamiento principal para la diabetes tipo 1, todas las emergencias médicas y las complicaciones graves de la diabetes. NIDDM requiere el nombramiento de esta terapia solo para las formas insulinodependientes, cuando la corrección con otros medios no produce el efecto deseado.
Las insulinas modernas, las llamadas insulinas monocompetentes, representan dos grupos:
- Formas farmacológicas monocompetentes de la sustancia insulina humana (semisintéticas o de ADN recombinante), que sin duda tienen una ventaja significativa sobre los fármacos porcinos. Prácticamente no tienen contraindicaciones ni efectos secundarios;
- Insulinas monocompetentes del páncreas porcino. Estos medicamentos requieren un aumento en la dosis del medicamento de aproximadamente un 15% en comparación con las insulinas humanas.
La diabetes es peligrosa debido a las complicaciones.
Dado que la diabetes se asocia con daños a muchos órganos y tejidos, sus manifestaciones se pueden encontrar en casi todos los sistemas del cuerpo. Las complicaciones de la diabetes mellitus son:
- Cambios patológicos en la piel.: dermopatía diabética, necrobiosis lipoídica, furunculosis, xantomatosis, infecciones cutáneas por hongos;
- Enfermedades osteoarticulares:
- Osteoartropatía diabética (articulación de Charcot: cambio en la articulación del tobillo), que ocurre en el contexto de alteraciones de la microcirculación y trastornos tróficos, acompañada de dislocaciones, subluxaciones y fracturas espontáneas antes de su formación. pie diabetico;
- Hairopatía diabética, caracterizada por rigidez de las muñecas, que a menudo ocurre en niños con diabetes;
- Enfermedades respiratorias: a largo plazo bronquitis persistente, neumonía, aumento de la incidencia de tuberculosis;
- Procesos patológicos que afectan a los órganos digestivos: enteropatía diabética, acompañado de aumento de la peristalsis, diarrea (hasta 30 veces al día), pérdida de peso;
- Retinopatía diabética– una de las complicaciones más graves, caracterizada por daños a los órganos de la visión;
- Se considera la complicación más común de la diabetes mellitus. neuropatía diabética y su diversidad - Polineuropatía, que afecta al 90% de todas las formas de esta patología. La polineuropatía diabética es una enfermedad común. Síndrome del pie diabético;
- Una condición patológica del sistema cardiovascular, que en la mayoría de los casos es la causa de muerte por diabetes mellitus.. La hipercolesterolemia y la aterosclerosis vascular, que comienzan a desarrollarse a una edad temprana en la diabetes, conducen inevitablemente a enfermedades cardíacas y vasculares (enfermedad coronaria, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular).
Prevención
Las medidas para prevenir la diabetes mellitus dependen de las causas que la provocan. En este caso, conviene hablar de la prevención de la aterosclerosis y la hipertensión arterial, incluida la lucha contra el exceso de peso, los malos hábitos y la adicción a la comida.
La prevención de las complicaciones de la diabetes mellitus incluye prevenir el desarrollo de condiciones patológicas causadas por la propia diabetes. La corrección de los niveles de glucosa en el suero sanguíneo, el cumplimiento de una dieta, una actividad física suficiente y seguir las recomendaciones del médico pueden ayudar a retrasar las consecuencias de esta enfermedad bastante grave.